Pohlaví a gender – jak se vyvíjí?

autorství: Scott Leibowitz

n

překlad: Andrea Stašek

n

n

Tento text je překladem příspěvku dr. Scotta Leibowitze, vedoucího psychiatra pro děti a dospělé v Dětské nemocnici Ann & Robert H. Lurie v Chicagu. Leibowitz je také odborný asistent psychiatrie a behaviorálních věd na Feinbergově lékařské fakultě Northwestern University a pracuje s tématy pohlaví a genderu ve své praxi. Pokud vás zajímá jeho práce, zde s ním najdete rozhovor.

n

n

Chcete lépe pochopit, jak se vyvíjí pohlaví a gender? Připravte se na delší, ale informativní text, který si můžete uložit pro pozdější potřebu.

n

n

Ačkoli jsem psychiatr, dnes si zahraju na endokrinologa. 🙂 Na internetu často narážím na otázky týkající se pohlaví a genderu, a proto jsem se rozhodl sepsat přehledný úvod do problematiky. Pokud vás toto téma zajímá, čtěte dál!

n

n

(Pozn. autora: Některé detaily mohou být zjednodušené – cílem je přístupnost, ne odborná přesnost. Pokud jste experti, berte to prosím v potaz.)

n

n

n

Co je pohlaví?

n

Pohlaví obvykle rozdělujeme do dvou kategorií: samčí a samičí. To platí pro drtivou většinu lidí, ale, existují ale přirozené variace, které se mohou objevit v různých fázích vývoje pohlaví během těhotenství.

n

n

n

O jaké variace jde?

n

Dříve se lidé s odlišnostmi ve vývoji pohlaví označovali jako "intersex". Tento termín se stále používá, ale někdy se nahrazuje pojmem DSD (z angličtiny Difference in Sex Development, česky variace pohlavních znaků). Obě označení mají své příznivce a odpůrce – vždy respektujte, co si daná osoba přeje. Existuje mnoho typů intersex/DSD variací, ale abychom je pochopili, je třeba znát základní procesy.

n

n

Vývoj pohlaví

n

n

Proces vývoje zahrnuje:

n

n

• přítomnost chromozomů (dáno při početí)

n

• vývoj gonád (varlat/vaječníků)

n

• produkci hormonů

n

• rozpoznávání hormonů skrze receptory

n

• vývoj vnitřních reprodukčních orgánů (nadvarlata, vejcovody, děloha)

n

• vývoj vnějších orgánů = genitálií (penis, vulva/vagina)

n

n

n

Některé struktury v mozku, tzv. pohlavně dimorfické struktury, se mění pod vlivem hormonů (např. testosteronu nebo estrogenu).

n

n

[Pozn. redakce: „mužské“ a „ženské“ mozky jsou si však spíše podobné než odlišné – rozdíly se týkají hlavně oblasti rozmnožování a zpracovávání některých podnětů, v rámci psychického fungování jsou obecné rozdíly minimální. Větší rozdíly najdeme uvnitř skupin – tedy mezi muži navzájem a mezi ženami navzájem. Rozdíly mezi muži a ženami jsou dodnes poměrně přeceňované.]

n

n

Genderová identita je subjektivnější, protože jde o individuální zkušenost každého z nás (podobně subjektivní jsou třeba emoční stavy). Vývoj identity probíhá u lidí různě a v různých obdobích, obecně si ji ale uvědomujeme, až když máme vyvinuty aspoň minimální jazykové dovednosti.

n

n

Kdy dochází k vývoji pohlaví?

n

n

Od každého rodiče máme jeden ze dvou pohlavních chromozomů. Spermie při početí přináší chromozom X nebo Y a vajíčko nese chromozom X. Plod má tedy nejčastěji kombinaci XX nebo XY a chromozomy spouští další vývoj. Tomuto se říká CHROMOZOMÁLNÍ POHLAVÍ a lze jej neinvazivně testovat mezi 10. a 12. týdnem

n

[Pozn. redakce – v Česku takový test stojí přes 10 000 Kč.].

n

n

n

Pohlavní vývoj začíná přibližně v 6. týdnu, kdy chromozomy signalizují, jaké gonády se mají plodu vyvinout. Nejdříve jsou gonády nediferenciované ve formě nerozlišitelného orgánu. Ten se skládá z částí, které jsou připraveny se vyvinout v samčí (Wolffův vývod) nebo v samičí orgány (Müllerovy vývody) Až později se nerozlišitelný orgán vyvine ve varlata (za přítomnosti chromozomu Y) nebo ve vaječníky (za přítomnosti chromozomu X). Tento proces se jmenuje pohlavní diferenciace a ústí v GONADÁLNÍ POHLAVÍ.

n

n

Gonády určují, zda je přítomný testosteron. Zjednodušeně řečeno, varlata budou nejčastěji produkovat testosteron a vaječníky nikoli.

n

n

Když tělo pomocí testosteronových receptorů rozezná přítomnost testosteronu, spustí se vývoj vnitřních a vnějších reprodukčních orgánů, které jsou typické pro samce (nadvarlata, chámovody, penis). Testosteron také určuje varlatům, že mají sestoupit. Z původního nerozlišitelného orgánu ustoupí části, které byly připraveny se vyvinout v samičí orgány. 

n

n

Nepřítomnost testosteronu signalizuje vývoj typicky samičích orgánů (děloha, vagina) a z nerozlišitelného orgánu ustupují části připravené pro samčí orgány.

n

n

Zhruba v 8.-12. týdnu je patrný vývoj vnějších genitálií, sonograf je ale zachytí až od 16.-20. týdne a rodiče se mohou dozvědět, zda má jejich dítě penis nebo vaginu. Zde jde o FENOTYPICKÉ POHLAVÍ (fenotypický = viditelný zvnějšku).

n

n

Kdy probíhají variace?

n

Variace – zděděné i náhodné – se mohou objevit kdykoli v průběhu popsaného procesu. Mohou se objevit v chromozomální fázi, ve fázi vývoje gonád, ve vývoji produkce hormonů, u receptorů hormonů, ve vývoji vnitřních i vnějších orgánů. Nejsložitější variace se dějí v mozku, jelikož jde o subjektivní zkušenost formovanou různými normami různých kultur ohledně femininity a maskulinity. K prožívání zkušeností a vyjadřování sebe sama je ale třeba vyšší věk. Proto se někteří rodiče rozhodnou nepředpokládat genderovou identitu svého dítěte dokud není starší. 

n

n

n

Jak časté jsou variace?

n

Obecně se vyskytují u 1.7 % dětí, mnohé ale nejsou zjevné při narození (lékaři častěji rozpoznají variace, které jsou viditelné zvnějšku.). Zhruba u 1 dítěte ze 2000 se vyskytnou variace, kdy pohlavní orgán nespadá zcela jasně do kategorií "penis" a "vagina". Další variace se mohou objevit později (např. když se v očekávaném období nedostaví puberta).

n

n

Jaké existují variace?

n

Chromozomální – typicky XX nebo XY, ale máme také XO, XXY, XYY, XXYY, XXXY, XXXXY ad.

n

Gonadální – typicky varlata nebo vaječníky, ale někteří lidé mohou mít na vaječnících tkáň varlat/ na varlatech tkáň vaječníků, anebo mít jeden vaječník a jedno varle.

n

Hormony – typicky je testosteron přítomný nebo nepřítomný, nicméně i u plodů s XX se může vyskytovat testosteron příliš a u plodů s XY naopak nedostatek. [Pozn. redakce – všichni lidé produkují testosteron, je to nezbytný hormon, lidé bez varlat ho však produkují méně. Zde se však zjednodušeně bavíme o jeho přítomnosti v prenatálním období.]

n

Receptory – receptory testosteronů typicky fungují a detekují jeho hladinu. Někdy však mají receptory mutaci a testosteron nedokážou rozpoznat. Jindy je mutace jen částečná a testosteron je rozlišitelný také jen částečně. 

n

Vnitřní a vnější orgány – kdykoli v průběhu vývoje orgánů se z nerozlišitelné gonády mohou vynořit variace a orgány se vyvinout jinak.

n

Mysl (tj. genderová identita) – vývoj genderové identity není zcela objasněný, ale považuje se za kombinaci vývojových, biologických, psychologických a kulturních faktorů. Neexistuje žádný test krve nebo mozku, abychom „potvrdili“ existenci genderové identity, která neodpovídá pohlaví.

n

Právě zde existuje jistá kontroverze – úplně stejně nemůžeme otestovat krev nebo mozek na úzkost nebo depresi, nikdo ale takovou zkušenost nenazývá Úzkostnou nebo Depresivní ideologií.

n

n

Soulad a nesoulad genderu a pohlaví

n

Soulad všech těchto komponent je zásadní koncept. U většiny lidí nacházíme mezi všemi popsanými faktory soulad, u určité částí lidí však nikoli. 

n

n

Ti, kteří zažívají soulad, jej berou jako samozřejmost, protože žijeme ve společnosti, která soulad mezi pohlavím a genderem podporuje jakožto „normální“ stav. To znamená, že ti, kteří soulad nepociťují, musí nesoulad záměrně odhalovat a být otevření ohledně svých zkušeností, aby ostatní vůbec věděli, že jde o validní zkušenosti. Reálné vývojové procesy jen potvrzují existenci variací jak na biologické úrovni, tak v rámci psychosociální zkušenosti. Společnost však rozmanitost obecně limituje.

n

n

n

Pojmy „cis“ a „trans“ souvisí se souladem (nebo nesouladem) mezi genderem a pohlavím. Vzpomeňte si na organickou chemii – cis = v souladu, trans = v nesouladu. Je to však složité, protože někteří považují gender za součást pohlaví, zatímco jiní je vnímají jako zcela oddělené koncepty. Lékařská komunita se na tomto zatím neshoduje, nicméně termíny cis a trans nám pomáhají rozlišit různé zkušenosti se souladem.

n

n

Jde o komplexní záležitost a tuto komplexitu bychom měli přijmout, protože odpovídá skutečnosti genderu a pohlaví.

n

nPolitika a ideologie

n

Politika výkonné moci, která tvrdí, že „existují jen dvě pohlaví“ a různorodé genderové zkušenosti označuje za „genderovou ideologii“, je sama ideologicky a politicky motivovaná. 

n

n

„Biologickým pohlavím“ v podstatě myslí jen „penis vs. vagina“, a tak se i tento termín zpolitizoval. Směšování politiky a ideologie s vědou a medicínou by se jednoduše nemělo dít. Existují lékařští profesionálové, kteří jsou ochotni volit zástupce propagující ideu „dvou pohlaví“, nazývat to „genderovou ideologií“ a/nebo ignorovat tuto nebezpečnou politickou strategii (a nepostavit se vůči ní). Měli by se ale stydět. Příspěvky jako je tento by podobní lidé nazvali politický a ideologický – to je ale jen jejich projekce. A to jakožto psychiatr mohu říci s plnou autoritou.

n

n

n

Shrnutí

n

Dr. Scott Leibowitz se ve svém textu zaměřuje na vývoj pohlaví a genderu, přičemž zdůrazňuje, že ačkoli se pohlaví často rozděluje na samčí a samičí, existují přirozené variace, známé jako intersex nebo DSD. Vývoj pohlaví probíhá v několika fázích, od chromozomálního pohlaví určeného při početí, přes gonadální diferenciaci, produkci hormonů a vývoj reprodukčních orgánů až po formování genderové identity, která je subjektivní a ovlivněná biologickými, psychologickými a kulturními faktory. Variace mohou nastat v kterékoliv fázi tohoto procesu a vyskytují se přibližně u 1,7 % dětí, přičemž některé nejsou viditelné hned při narození. Genderová identita je komplexní a nelze ji objektivně měřit, podobně jako jiné subjektivní zkušenosti. Termíny „cis“ a „trans“ popisují soulad či nesoulad mezi pohlavím a genderovou identitou, přičemž společnost většinou upřednostňuje jejich soulad. Politické ideologie, které zjednodušeně tvrdí, že existují pouze dvě pohlaví, jsou z vědeckého hlediska nepřesné a často motivované politickou agendou. Autor zdůrazňuje, že vědecké poznání by nemělo být ovlivněno politickými názory a že komplexita genderu a pohlaví je realitou, kterou bychom měli přijmout.